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社保基金安全評估與醫保監管有效對接的途徑研究

時間:2020年04月01日 所屬分類:推薦論文 點擊次數:

[摘要]本文以社保基金安全評估分析、目前醫療保險基金存在的問題入手,并以此為依據,展開具體分析,提出構建完善的醫保基金安全評估體系、科學運用基金安全評估結果、構建安全評估和監管機制等幾方面途徑。希望相關工作人員,在今后能夠不斷創新社保基金安

  [摘要]本文以社保基金安全評估分析、目前醫療保險基金存在的問題入手,并以此為依據,展開具體分析,提出構建完善的醫保基金安全評估體系、科學運用基金安全評估結果、構建安全評估和監管機制等幾方面途徑。希望相關工作人員,在今后能夠不斷創新社保基金安全評估與醫保監管有效對接的途徑,為今后人民群眾提供重要的醫療保障。

  [關鍵詞]社保基金安全評估;醫保監管;對接的途徑

社保基金

  隨著經濟水平的不斷提升,人們對醫療政策的要求越來越高。現階段國家和政府也非常重視相關政策的制定,在積極尋求具有科學性的解決方案。本文從社保基金安全評估分析入手,展開闡述,提出幾方面的對接路徑。希望能夠為今后社保基金安全評估與醫保監管的有效對接提供重要的幫助作用。

  1社保基金安全評估分析

  1.1基金運行狀況

  基金運行狀主要就是從基金支撐能力和資產管理質量兩方面的具體內容出發。其中基金支撐能力一共是由八個三級指標組成。包括:參保繳費率;保費征稅計劃完成率;實際繳費率與名義繳費率的比率;人均繳費基數相對增長率;財政補助資金到位率;基金年度收支結存率;基金收支增長率之比;基金結余可支付月數等。而資產管理質量主要誰是由兩個三級指標組成,具體包括:基金風險存款比重;基金收益率;基金流動資產保障比;臨時借款比率;欠費清欠比率等[1]。基金支撐能力主要是反映參保繳費和基金收支結余狀況的一項內容;而資產質量管理主要就是注重基金池的安全性、收益狀況、資產流動情況和負債情況等。

  1.2基金風險管控狀況

  經辦機構內部控制情況和評估期內基金違規狀況都是基金風險管控的主要內容。其中經辦機構內部控制情況主要是由五個三級指標構成,包括組織機構情況;業務運行管理狀況;基金財務管理狀況;信息系統管理狀況;內容控制管理監督情況等,對于今后評估其執行力具有重要的幫助作用;而評估期內基金違規狀況是由四個三級指標構成,包括:擠占挪用基金狀況;敲詐騙取基金狀況;基金損失率;基金舉報條由于結案率等,這些內容主要是反映基金風險發生的處置狀況等。

  1.3社保基金安全評估指標的特征

  (1)社保基金安全評估指標能夠準確的反映出不同種類社保間的共同要求,更能準確的突出安全風險評估的重要性,但是在一定程度上對反映社保險種特點等反面還存在一些問題。(2)所有的三級指標都是需要進行將四級或是五級的指標進行細化處理,這樣對于今后指標設計和明確采集標準都具有重要的幫助作用。(3)在社保基金安全評估的過程中,一般都處于宏觀的狀態,為指標細化、平評估方法和具體成果運用等方面的內容創造了更大的探索空間。如果一個基金的績效評估的指標存在一些問題,就會直接影響醫保特點、政策制定和監管等方面的實際狀況。

  2目前醫療保險基金存在的問題

  2.1老齡化增長迅速,醫保需求量增大

  現階段我國老齡化人群所占比例比較大,老齡化速度增長比較迅速。老年人相比較年輕人的身體狀況比較弱,經常或出現身體健康問題,就會大面積的設計到住院治療和醫保的使用情況,這樣在一定程度上增加了醫療保險的比例系數也。老年人生病的主要病癥,像:高血壓、心臟病等都在醫保保險范圍之內。因此,人口老齡化,醫保需求量大是現階段我國醫療保險基金所面臨的嚴峻問題。

  2.2經濟差異嚴重,居民依賴醫療保險

  醫療保險根據群眾對象的不同可以分為四種不同的類型。具體包括:城鎮居民保險;個人醫療保險;農村合作醫療、社區保險等。這四種不同類型的保險適合經濟狀況不同的人群,在一定程度上來講具有經濟差異性。比方說,對于一些醫療水平和經濟水平比較低的偏于山區,就比較適用于農村合作醫療;而對于一些具有醫療基礎的城來講,比較實用與城鎮居民保險。但是二者的人群都對醫療保險過于依賴,人們抵抗疾病的能力的都比較弱,在出現一些特殊狀況時,都是對醫療保險給予了過多的期望。

  2.3對合理使用醫療資金和健康問題缺乏正確認識

  醫療保險基金的有效監管,不僅需要相關就機構的支持,還需要人民群眾對監管政策的配合及維護,人民群眾要從自身做起,拒絕通過不正規途徑使用醫療保險基金的活動。除此之外,現階段人民群眾在日常生活中總會忽視自身的健康問題,對健康狀況缺乏一定的關注度,這樣長期以往會直接又到一些慢性病發生[2]。因此,我國醫療保險基金監管的相關部門要,結合以上幾種實際狀況進行分析,采取科學有效的方式,解決相關問題,為今后構建完善的醫療保險監管體系創造條件。

  3社保基金安全評估與醫保監管有效對接的途徑

  現階段,我國基金安全評估的指標體系和具體的評估方式還有待確定,國家的相關監管部門還要結合實際的試點進行分析,進一步確定更加科學有效的方式來解決相關問題。

  3.1構建完善的醫保基金安全評估體系

  (1)豐富評估指標為了進一構建完善的醫保基金安全評估體系,要從評估指標出發,要結合醫療基金安全的實際評估狀況進行分析,要不斷提升醫療服務質量,適當的增設服務購買項目等方面的具體指標;積極開展相關的實踐活動,明確醫保監管的重點內容,進一步使基金監管機構充分發揮自身的監管職能。(2)合理調整評估結構要根據醫療保險基金的安評估進行合理調整評估結構。比方說,在基金風險管控方面,一旦四級指標過多,就很容易導致風險被稀釋的現象產生。(3)更改實際評估分析方式橫向對比是目前被廣泛運用的一種評估分析方式。基于此,在實際開展評估分析工作時,就要明確評估標準,針對一些特殊狀況還要對評估結果進行反復評估,這樣對于今后構建完善的醫保基金安全評估體系具有中藥的幫助作用。

  3.2科學運用基金安全評估結果

  每個地區都有一些試點,要結合試點的實際狀況進行分析,科學運用基金安全評估結果,加強社保基金安全評估與醫保監管有效對接[3]。因此,科學運用基金安全評估結果,在一定程度上能夠減少評估政策帶來的風險,這樣有助于相關的工作人員制定具有針對性的監管措施,對于今后提升政策實施效率具有重要的推動作用。除此之外,可以積極運用對比的方式進行分析,這樣有助于明確突出監管重點。監管人員要善于總結經驗發現問題,對于一些具有地區差異的指標要進行全面評估等。

  3.3構建安全評估和監管機制

  構建完善的社保基金安全評估是醫保監管的一種重要方式,能夠使問題更加直白的表現出來,便于相關工作人員總結經驗等。其中社保基金安全評估是一種宏觀的評估機制,其實際評估的結果能夠準確的反映出多種評估指標間的差異;但是對于此種狀況需要相關的醫保部門進行配合,要積極落實相關的實際活動,醫療機構、醫保機構的數據要準確詳細,這樣便于增強分析結構的真實性,在今后能夠采取更科學合理的監管措施。因此,現階段我國相關部門要構建社保基金安全評估與醫保監管有效對接體系,這樣能夠對于今后完善我國醫療制度具有重要的幫助作用。

  結束語:

  綜上所述,隨著經濟水平和醫療水平的不斷發展變化,人民群眾對社會保險和醫療保險的重視度也在逐步提升。但是現階醫療保險基金還存在一些問題。因此,國家相關的管理人員要將社保基金安全評估與醫保監管進行有效對接,采取科學合理的方式構建完善的管理體系,為今后我國醫療事業健康發展創造條件。

  參考文獻

  [1]彭昱.我國社會保險基金的支出壓力與可持續發展研究[J].東北財經大學學報,2018(06):60-68.

  [2]劉文華,白寧.社會保險法治化政策研究專題社會保險基金管理法律規制與實踐[J].中國勞動,2018(10):36-43.

  [3]孔凡琴.社保基金投資運營的監管現狀及對策建議[J].產業創新研究,2018(09):80-81.

  社保論文投稿刊物:中國勞動以宣傳勞動保障理論、政策及企業人力資源管理方面的最新研究成果,反映在全國帶有普遍指導意義的成功的改革經驗,研究社會經濟發展中帶有普遍性的勞動和社會保障問題為己任;以改革理論與操作性問題研究、政策研究、工作研究為主要內容;堅持研究宏觀勞動問題與微觀企業人力資源管理并重的原則。

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